(סרטן צוואר הרחם | ד"ר באלי רמי (המשך
גילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם - בדיקת פאפ, קולפוסקופיה וביופסיה
כאמור, כאשר מגלים את הגידול בשלב מוקדם (מצב טרום ממאיר) ניתן ולטפל ולהחלים ממנו לחלוטין, לכן מומלצות בדיקות לביצוע שגרתי לצורך גילוי וטיפול מוקדמים במצבים אלו לפני שהם הופכים לממאירים.
מהי בדיקת פאפ?
בדיקת פאפ הינה בדיקה ציטולוגית בה נלקחים תאים מהרירית המצפה את צוואר הרחם (Cervix) לצורך בדיקה וצביעה מיקרוסוקפית, לאיתור מצבים טרום ממאירים - גילוי מוקדם - הנגרמים ע"י נגיף הפפילומה (HPV– Human Papilloma Virus). הבדיקה מתבצעת במהלך בדיקה שגרתית אצל גניקולוג. בדיקת הפאפ היא בדיקת סקר - ומטרתה לאתר את המקרים בעלי הסיכון הגבוה להתפתחות ממאירות בשלבים המוקדמים בהם הגידול הוא בר-ריפוי מוחלט.
מתי לבצע את בדיקת הפאפ?
מומלץ לבצע את הבדיקה לראשונה מגיל התחלת הפעילות המינית או החל משנות העשרים המוקדמות (21-24) - פעם בשנה – למשך 3 שנים. במידה והבדיקות תקינות – ניתן לבצע פעם ב-2-3 שנים - עד גיל 65.
אוכלוסיות בסיכון
-
נשים שבעבר לקו בגידול ממאיר או במצבים טרום ממאירים של צוואר הרחם
-
נשים שמערכת החיסון שלהם פגועה קשות (נשאיות HIV) או מדוכאת (עקב נטילת סטרואידים או טיפולים כימותרפיים)
במקרים אלה יש לבצע בדיקת פאפ לעתים תכופות יותר – מדי שנה.
תשובות הפאפ
תשובה תקינה– משמעותה שלא נצפו תאים לא תקינים החשודים למצב טרום ממאיר או ממאיר, וכן לא נצפו תאים החשודים לזיהום ב- HPV.
תשובה לא תקינה עלולה להיגרם ממספר סיבות:
-
Ascus, Agus- תאים לא רגילים, עם שינויים לא אופייניים – עלולים להופיע עקב דלקת, גוף זר, פוליפ, טיפולי קרינה או כימותרפיה או זיהום נגיפי HPV ראשוני.
-
Low-Grade - SIL - CIN 1 - מצב טרום ממאיר מדרגה ראשונה
-
High-Grade - SIL - CIN 2, CIN 3 - מצב טרום ממאיר מדרגה 2 , או 3
כל תשובה לא תקינה של בדיקת פאפ מצריכה בירור, ויש להפנות לקולפוסקופיה!
קולפוסקופיה
מתבצעת ע"י רופא צוואר הרחם בעזרת מכשור יעודי - קולפוסקופ
קולפוסקופיה הינה צפייה בהגדלה (עד פי 50), לאחר צביעה של צוואר הרחם עם חומצה אצטית או תמיסת יודין, שנועדה לאתר מוקדים שבהם נגיף ה- HPV חדר לתאי הצוואר והחל בתהליך שינוי לכיוון מצבים טרום ממאירים.
מהאזורים בהם נצפתה הדרגה היותר חמורה נלקחת ביופסיה (דגימה) לצורך בדיקה היסטולוגית. הדגימה נשלחת למכון פתולוגי, מעובדת בתהליך שימור וצביעה ונבדקת לאחר מכן מיקרוסקופית לצורך זיהוי נוכחות רקמה טרום-ממאירה, רקמה ממאירה, דרגת הממאירות, מעורבות כלי דם ובלוטות לימפה וכו'.
התשובה הפתולוגית מאששת את האבחנה הסופית ועל פיה ייקבע הטיפול.
קולפוסקופיה מתבצעת גם במקרים של מעקב לצוואר הרחם אצל נשים שטופלו במצבים טרום-ממאירים של צוואר הרחם בעברן או לקו בממאירות, נשים עם מראה צוואר הרחם לא תקין, יבלות באיברי המין, דימומים לא סדירים מהנרתיק, דימומים לאחר יחסי מין, פוליפים בצוואר הרחם וכו'.
במקרים של מצבים טרום-ממאירים מדרגה 2, 3 הטיפול הוא קוניז ציה , כריתת חרוט מפתח הצוואר לכיוון רחם כפי שניראה בתמונה השמאלית . הקטע בצורת חרוט נישלח לבדיקה פתולוגית ונבדק בחתכים עדינים בכדי להבטיח שכל הנגע הוצא בשלמותו .
טיפול
לאחר שאובחן סוג הנגע בצוואר הרחם, ייקבע הטיפול המתאים
לנגעים מסוג Cx. HPV ,Low-Grade-SIL-CIN 1:
הקפאה (חנקן נוזלי)
צריבה חשמלית
אידוי בלייזר
טיפולים אלה מובילים לריפוי כמעט מוחלט (98%-100%)
לנגעים חמורים יותר (ועדיין טרום ממאירים) מסוג High Grade SIL CIN2,CIN3:
טיפול ע"י כריתה חרוטית באמצעות לולאה חשמלית (Cx. Loop Conization)
טיפול זה מוביל עפ"ר לריפוי מוחלט, עם פוטנציאל להישנות של 1%-3%
טיפולים לסרטן צוואר הרחם - אגרסיביים יותר וכוללים:
ניתוח כולל של כריתת הרחם (ולרוב גם של השחלות) + כריתת בלוטות לימפה אגניות
ע"פ הצורך ודרגת ההתפשטות של הגידול - משלבים כימותרפיה והקרנות
חשוב לציין כי כל הנשים שעברו טיפולים מדרגות שונות נדרשות להמשך מעקב במרפאת צוואר הרחם.
החיסון למניעת סרטן צוואר הרחם
מ-2006 החלו בחיסון כנגד נגיף הפפילומה (HPV) ברחבי העולם.
החיסון פותח לאחר מחקר רב-לאומי ארוך ומקיף, עם יעילות מוכחת ותופעות לוואי קלות.
ישנם שני סוגים של החיסון:
-
גרדסיל (Gardasil) כנגד זנים 6,11 (קונדילומות), 16, 18 (מצבים טרום ממאירים) מאושר לשימוש בגילאים 10-26
-
צרווריקס (Cervarix) כנגד זנים 16,18, (עם תגובה חלקית צולבת לזנים 31, 33)
-
מאושר לשימוש בגילאים 10-45
התכנים הרפואיים באתר זה נועדו למתן אינפורמציה בלבד, ואין לראות בהם המלצה ו\או חוות דעת רפואיים.
כמו כן, השימוש באתר אינו מחליף את אחריות המשתמש לקבלת ייעוץ ע"י גורם רפואי מוסמך.